Hormontherapie in den Wechseljahren (HRT): Nutzen und Risiken
Die Hormontherapie (HRT) ersetzt Östrogen und Progesteron, deren Spiegel um die Menopause sinken, und ist laut NHS bei den meisten Symptomen wirksam – Hitzewallungen, Nachtschweiß, Schlafprobleme, Ängste und Scheidentrockenheit. Für Frauen unter 60 mit Symptomen, die kein hohes Risiko für Brustkrebs oder Thrombose haben, überwiegen laut NHS wahrscheinlich die Vorteile die Risiken. Die Entscheidung wird gemeinsam mit einem Arzt getroffen, der Art, Dosis und Form beurteilt.
- Laut NHS hilft HRT bei Hitzewallungen, Nachtschweiß, gestörtem Schlaf, Ängsten, gedrückter Stimmung und Scheidentrockenheit.
- HRT senkt das Risiko für Knochenschwund (Osteoporose) und ist besonders wichtig, wenn die Menstruation vor dem 45. Lebensjahr aufhört.
- Kombinierte HRT erhöht das Brustkrebsrisiko leicht – etwa 5 zusätzliche Fälle pro 1 000 Frauen, die sie 5 Jahre eingenommen haben.
- Tabletten erhöhen das Risiko für Thrombose und Schlaganfall leicht; Pflaster, Gele und Sprays nicht.
- Die erste Kontrolle findet in der Regel 3 Monate nach Beginn statt, danach einmal jährlich.
Was ist eine Hormontherapie (HRT) und wie wirkt sie?
Laut NHS ist die Hormontherapie in den Wechseljahren (HRT – hormone replacement therapy) eine Behandlung der Wechseljahresbeschwerden. Sie führt dem Körper Östrogen und Progesteron zurück – die Hormone, deren Spiegel mit dem Näherrücken der Menopause sinken. Die meisten Frauen nehmen eine Kombination aus Östrogen und Gestagen, während diejenigen, denen die Gebärmutter entfernt wurde (Hysterektomie), in der Regel nur Östrogen nehmen können.
Der NHS beschreibt verschiedene Formen – Tabletten, Pflaster und Gel – sowie verschiedene Hormone und Einnahmeschemata. Welche Variante für dich geeignet ist, entscheidet der Arzt unter Berücksichtigung deiner Symptome, deiner Krankengeschichte und deiner Wünsche.
Bei welchen Symptomen hilft HRT?
Der NHS gibt an, dass HRT bei den meisten Symptomen der Perimenopause und Menopause wirksam ist. Linderung ist in der Regel innerhalb von Tagen oder Wochen spürbar. Zu den Symptomen, bei denen sie hilft, gehören:
- Hitzewallungen und Nachtschweiß
- Schlafprobleme
- Stimmungsschwankungen, Ängste und gedrückte Stimmung
- Scheidentrockenheit
Außerdem hilft HRT, Knochenschwund (Osteoporose) vorzubeugen, indem sie den Östrogenspiegel erhöht. Laut NHS ist das besonders wichtig, wenn deine Menstruation vor dem 45. Lebensjahr aufgehört hat. HRT kann auch helfen, dass die Muskeln stark bleiben, aber der NHS betont, dass Bewegung dafür nicht weniger wichtig ist.
Welche Risiken hat die Hormontherapie?
Der NHS ist klar: Schwere Nebenwirkungen haben in der Regel ein sehr niedriges Risiko, und dessen Höhe hängt von der Art der HRT, der Dauer der Einnahme und deinen persönlichen Gesundheitsrisiken ab.
- Brustkrebs: HRT erhöht das Risiko leicht. Bei kombinierter HRT nennt der NHS etwa 5 zusätzliche Fälle pro 1 000 Frauen, die sie 5 Jahre eingenommen haben. Das Risiko steigt mit Dauer und Alter und sinkt nach dem Absetzen. Bei reiner Östrogen-HRT ist die Erhöhung gering oder nicht vorhanden. Frauen mit Brustkrebs in der Vorgeschichte wird in der Regel geraten, keine HRT zu nehmen. Regelmäßige Mammografien sind besonders wichtig.
- Thrombose (Blutgerinnsel): Tabletten erhöhen das Risiko, auch wenn es sehr niedrig bleibt. Pflaster, Sprays und Gele erhöhen es nicht, deshalb werden sie bei einer Veranlagung in der Regel empfohlen.
- Schlaganfall: Tabletten erhöhen das Risiko leicht, Pflaster, Gele und Sprays nicht. Das Risiko bleibt sehr niedrig, besonders unter 60 Jahren.
Laut NHS hat HRT wenig oder keinen Einfluss auf die koronare Herzkrankheit, erhöht nicht das Risiko für Typ-2-Diabetes (manche Studien deuten sogar auf eine leichte Senkung hin), und ob sie das Demenzrisiko beeinflusst, ist nicht bekannt.
Für wen ist HRT nicht geeignet?
Laut NHS ist HRT in der Regel für jede Frau mit Wechseljahresbeschwerden geeignet, aber es gibt Zustände, bei denen sie nicht ratsam sein kann oder eine besondere Form erfordert:
- Brust-, Eierstock- oder Gebärmutterkrebs in der Vorgeschichte
- Thrombose in der Vorgeschichte – in diesem Fall können statt Tabletten Pflaster oder Gel verwendet werden
- unbehandelter Bluthochdruck – er muss unter Kontrolle sein, bevor du beginnst
- Lebererkrankung
- Schwangerschaft – der NHS erinnert daran, dass HRT keine Verhütung ist und dass Schutz bis 2 Jahre nach der letzten Menstruation nötig ist, wenn du unter 50 bist, oder 1 Jahr nach 50
In diesen Fällen kann der Arzt Alternativen vorschlagen. Vaginales Östrogen erhöht laut NHS nicht das Risiko für Brustkrebs oder Thrombose und gilt wegen der niedrigen Dosis bei langfristiger Anwendung als sicher.
Wie fängt man an und was ist zu erwarten?
Der NHS empfiehlt, die Behandlung mit einer niedrigen Dosis zu beginnen, die bei Bedarf erhöht wird. Die Symptome sollten sich innerhalb von Tagen oder Wochen bessern. Eine Kontrolluntersuchung wird in der Regel 3 Monate nach Beginn oder nach einem Wechsel der HRT-Art angesetzt und, wenn alles in Ordnung ist, einmal jährlich. Wenn sich die Symptome nicht bessern oder du Nebenwirkungen hast, kann der Arzt Dosis oder Form ändern oder dich an einen Menopause-Spezialisten überweisen.
Nebenwirkungen betreffen nicht alle; wenn sie auftreten, sind sie meist mild und klingen innerhalb von 3 Monaten ab. Die Behandlung dauert laut NHS in der Regel 2 bis 5 Jahre, manchmal länger.
Notiere dir vor dem Termin die Veränderungen deines Zyklus und alle Medikamente und pflanzlichen Mittel, die du einnimmst. Nützliche Fragen: Wie wird mir HRT helfen, wann werde ich eine Besserung spüren, welche Vorteile und Risiken gibt es für mich, gibt es andere Möglichkeiten, wie lange soll ich sie nehmen und wie wähle ich die Art aus.
Wann solltest du zum Arzt gehen?
Laut NHS solltest du (nicht dringend) einen Arzt aufsuchen, wenn:
- du über 45 bist, Wechseljahresbeschwerden hast und HRT in Erwägung ziehst
- du unter 45 bist und Wechseljahresbeschwerden hast – das kann eine frühe oder vorzeitige Menopause sein
- du bereits HRT nimmst, die Symptome sich aber nicht bessern oder du Nebenwirkungen hast
- du Brust-, Eierstock- oder Gebärmutterkrebs, Thrombose, Bluthochdruck oder eine Lebererkrankung in der Vorgeschichte hast und deine Möglichkeiten besprechen möchtest
Der NHS fasst zusammen: Wenn du unter 60 bist, Symptome hast und kein hohes Risiko für Brustkrebs oder Thrombose hast, überwiegen wahrscheinlich die Vorteile die Risiken – aber die Entscheidung ist persönlich und wird mit einem Arzt getroffen.
Häufige Fragen
Kann man sich auf HRT als Verhütung verlassen?
Nein. Der NHS stellt ausdrücklich klar, dass HRT keine Verhütung ist. Schutz ist bis 2 Jahre nach der letzten Menstruation nötig, wenn du unter 50 bist, oder 1 Jahr, wenn du über 50 bist.
Wie lange nimmt man HRT?
Laut NHS dauert die Behandlung in der Regel 2 bis 5 Jahre, manchmal auch länger. Die Dauer wird bei den jährlichen Kontrollen mit dem Arzt besprochen.
Ist vaginales Östrogen über lange Zeit sicher?
Laut NHS ja – die Dosis ist niedrig, nur wenig vom Medikament gelangt in den Körper, und es erhöht nicht das Risiko für Brustkrebs oder Thrombose. Deshalb gilt es bei längerer Anwendung als sicher.
Quellen
- NHS – About hormone replacement therapy (HRT) – zuletzt vom NHS geprüft: 7. Februar 2023
- NHS – Benefits and risks of hormone replacement therapy (HRT) – zuletzt vom NHS geprüft: 8. Februar 2023
Informationsartikel, mit eigenen Worten nach den angegebenen Quellen nacherzählt. Ersetzt keine ärztliche Beratung; im Notfall wähle 112. Wenn dir ein Fehler auffällt, schreib an [email protected].