Перименопауза

Гормональная терапия при менопаузе (ЗГТ): польза и риски

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) восполняет эстроген и прогестерон, уровень которых снижается в период менопаузы, и, по данным NHS, эффективна при большинстве симптомов – приливах, ночной потливости, проблемах со сном, тревожности и сухости влагалища. Для женщин младше 60 с симптомами, не относящихся к группе высокого риска рака груди или тромбоза, NHS указывает, что польза, вероятно, перевешивает риски. Решение принимается вместе с врачом, который подбирает вид, дозу и форму.

Что такое гормональная терапия (ЗГТ) и как она действует?

По данным NHS, заместительная гормональная терапия при менопаузе (ЗГТ, англ. HRT – hormone replacement therapy) – это лечение симптомов менопаузы. Она возвращает в организм эстроген и прогестерон – гормоны, уровень которых снижается с приближением менопаузы. Большинство женщин принимают комбинацию эстрогена и прогестагена, а те, кому удалили матку (гистерэктомия), обычно могут принимать только эстроген.

NHS описывает разные формы – таблетки, пластыри и гель – и разные гормоны и схемы приёма. Какой вариант подходит тебе, решает врач с учётом симптомов, твоей истории здоровья и предпочтений.

При каких симптомах помогает ЗГТ?

NHS указывает, что ЗГТ эффективна при большинстве симптомов перименопаузы и менопаузы. Облегчение обычно ощущается в течение дней или недель. Симптомы, при которых она помогает, включают:

• приливы и ночную потливость
• проблемы со сном
• перепады настроения, тревожность и подавленное настроение
• сухость влагалища

Кроме того, ЗГТ помогает предотвратить истончение костей (остеопороз), повышая уровень эстрогена. По данным NHS, это особенно важно, если менструация у тебя прекратилась до 45 лет. ЗГТ может также помочь мышцам оставаться сильными, но NHS подчёркивает, что движение для этого не менее важно.

Какие риски у гормональной терапии?

NHS ясно говорит: риск серьёзных нежелательных эффектов обычно очень низкий, а его уровень зависит от вида ЗГТ, продолжительности приёма и твоих личных рисков для здоровья.

• Рак груди: ЗГТ слегка повышает риск. При комбинированной ЗГТ NHS указывает около 5 дополнительных случаев на 1 000 женщин, принимавших её 5 лет. Риск растёт с продолжительностью приёма и возрастом и снижается после прекращения. При ЗГТ только с эстрогеном повышение небольшое или его нет. Женщинам с раком груди в анамнезе обычно советуют не принимать ЗГТ. Регулярная маммография особенно важна.
• Тромбоз (тромбы): таблетки повышают риск, хотя он остаётся очень низким. Пластыри, спреи и гели его не повышают, поэтому при предрасположенности обычно рекомендуют именно их.
• Инсульт: таблетки слегка повышают риск, пластыри, гели и спреи – нет. Риск остаётся очень низким, особенно до 60 лет.

По данным NHS, ЗГТ оказывает небольшое влияние или не влияет на ишемическую болезнь сердца, не повышает риск диабета 2 типа (некоторые исследования даже указывают на небольшое снижение), а влияет ли она на риск деменции – неизвестно.

Кому ЗГТ не подходит?

По данным NHS, ЗГТ обычно подходит любой женщине с симптомами менопаузы, но есть состояния, при которых она может быть не рекомендована или требовать особой формы:

• рак груди, яичников или матки в анамнезе
• тромбоз в анамнезе – в этом случае вместо таблеток можно использовать пластыри или гель
• нелеченое высокое давление – его нужно взять под контроль до начала
• заболевание печени
• беременность – NHS напоминает, что ЗГТ не является контрацепцией и что предохраняться нужно до 2 лет после последней менструации, если тебе меньше 50, или 1 год после 50

В этих случаях врач может предложить альтернативы. Вагинальный эстроген, по данным NHS, не повышает риск рака груди или тромбоза и благодаря низкой дозе считается безопасным при длительном применении.

Как начать и чего ожидать?

NHS рекомендует начинать лечение с низкой дозы, которую при необходимости увеличивают. Симптомы должны улучшиться в течение дней или недель. Контрольный осмотр обычно назначают через 3 месяца после начала или после смены вида ЗГТ, а если всё в порядке – раз в год. Если симптомы не улучшаются или у тебя есть нежелательные эффекты, врач может изменить дозу или форму либо направить тебя к специалисту по менопаузе.

Нежелательные эффекты бывают не у всех; когда они появляются, то обычно лёгкие и проходят в течение 3 месяцев. Лечение, по данным NHS, обычно продолжается 2–5 лет, иногда дольше.

Перед приёмом запиши изменения в цикле и все лекарства и растительные добавки, которые принимаешь. Полезные вопросы: как мне поможет ЗГТ, когда я почувствую улучшение, какие польза и риски для меня, есть ли другие варианты, как долго её принимать и как выбрать вид.

Когда стоит обратиться к врачу?

По данным NHS, обратись к врачу (без срочности), если:

• тебе больше 45 лет, у тебя симптомы менопаузы и ты рассматриваешь ЗГТ
• тебе меньше 45 лет и у тебя симптомы менопаузы – это может быть ранняя или преждевременная менопауза
• ты уже принимаешь ЗГТ, но симптомы не улучшаются или у тебя есть нежелательные эффекты
• у тебя в анамнезе рак груди, яичников или матки, тромбоз, высокое давление или заболевание печени, и ты хочешь обсудить свои варианты

NHS подытоживает: если тебе меньше 60, у тебя есть симптомы и ты не относишься к группе высокого риска рака груди или тромбоза, польза, вероятно, перевешивает риски – но решение личное и принимается вместе с врачом.

Частые вопросы

Источники

• NHS – About hormone replacement therapy (HRT) – последняя проверка NHS: 7 февраля 2023
• NHS – Benefits and risks of hormone replacement therapy (HRT) – последняя проверка NHS: 8 февраля 2023

Информационная статья, пересказанная своими словами по указанным источникам. Не заменяет консультацию врача; в экстренной ситуации звони 112. Если заметишь неточность, напиши на [email protected].

Ещё по теме